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From the Department of Anesthesia, Montreal General Hospital, McGill University, Montreal, Quebec, Canada.
Address correspondence to: Dr. De Q.H. Tran, Montreal General Hospital, Department of Anesthesia, 1650 Ave Cedar, D10-144, Montreal, Quebec H3G 1A4, Canada. Phone: 514-934-1934 ext. 43261; Fax: 514-934-4289; E-mail: de_tran{at}hotmail.com
Objectif : Cette synthèse narrative résume les données probantes tirées d’études randomisées contrôlées (ERC) disposant d’une évaluation en aveugle et de justification de la taille de l’échantillon afin d’identifier les bienfaits associés à une utilisation conjointe de l’échographie et de cathéters périneuraux stimulants lors de blocs nerveux.
Sources : La recherche de littérature pour cet article de synthèse a été menée la deuxième semaine de décembre 2007 dans les bases de données MEDLINE (janvier 1950 à novembre 2007) et EMBASE (janvier 1980 à novembre 2007). Pour les blocs périphériques et neuraxiaux échoguidés, les termes MeSH suivants ont été recherchés : « nerve block », « epidural anesthesia », « epidural analgesia », « epidural injection », « epidural space », « spinal anesthesia » et « spinal injection », et ont été associés à « ultrasonography » (terme MeSH) et « ultrasound » (mot clé). Pour les cathéters périneuraux stimulants, les termes MeSH suivants ont été croisés avec le terme MeSH « nerve block » : « peripheral catheterization », « indwelling catheterization », « catheterization », et les mots clés « nerve catheter » et « continuous ». Ensuite, les résultats de cette recherche ont été combinés avec le mot clé « stimulating ». Quinze ERC disposant d’une évaluation en aveugle et de justification de la taille de l’échantillon ont été retenues pour être analysées.
Constatations principales : Dans le cas de blocs axillaires, l’échoguidage offre un meilleur taux de réussite qu’une technique de double injection transartérielle et qu’une technique de triple injection guidée par neurostimulation. Si on compare l’échoguidage à une technique de quadruple stimulation, aucune différence majeure n’apparaît. L’ajout de stimulation nerveuse à l’échoguidage ne procure pas de bienfaits clairs dans le cas des blocs axillaires. Lorsqu’un bloc fémoral est réalisé, l’échoguidage est associé à un besoin moindre en anesthésique local (AL) (jusqu’à 42 %) par rapport à la neurostimulation. Chez les enfants, l’échoguidage résulte en un besoin moindre en anesthésique local et une durée prolongée d’action pour les blocs nerveux des membres inférieurs.
Par rapport à leurs pendants aveugles, les cathéters stimulants semblent n’offrir que des bienfaits cliniques limités. Malgré le fait qu’ils génèrent un besoin moins important en anesthésiques locaux et réduisent la consommation d’opioïdes, les cathéters stimulants ne sont pas associés à une réduction des effets secondaires ou des coûts liés à l’analgésie.
Conclusion : Les comptes-rendus publiés d’ERC fournissent des données probantes qui peuvent encourager la formulation de recommandations limitées quant à l’utilisation conjointe d’échoguidage et de cathéters périneuraux stimulants. D’autres ERC bien conçues et menées avec soin sont justifiées.
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