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From the Department of Anesthesiology, University of Pittsburgh, Pennsylvania, USA.
Address correspondence to: Dr. Li Meng, C205 PUH, 200 Lothrop Street, Pittsburgh, PA 15213, USA. Phone: 412-647-3260; Fax: 412-647-6290; E-mail: mengl{at}anes.upmc.edu
Objectif: Rendre compte de l’utilisation de vasopressine pour traiter une patiente qui a présenté une réaction anaphylactique au rocuronium, réfractaire à l’expansion volumique ou à l’administration d’épinéphrine.
Éléments cliniques: Une résection trans-nasale, trans-sphénoïdale d’une tumeur de l’hypophyse était prévue chez une jeune femme de 17 ans. Peu après l’induction de l’anesthésie générale comportant l’administration de 50 mg iv de rocuronium afin de faciliter l’intubation trachéale, la patiente a développé une hypotension grave ainsi qu’un érythème diffus. Cette réaction allergique graves’est avérée réfractaire à l’administration de liquides intraveineux, d’épinéphrine et de phényléphrine. Toutefois un bolus de deux unités d’arginine-vasopressine administrée en intraveineuse, suivi par une perfusion de 2 U·hr–1 , a permis de corriger rapidement l’instabilité hémodynamique. Il n’y a pas eu d’événement durant le rétablissement de la patiente, mais la chirurgie a été annulée. Un test cutané effectué six semaines plus tard a montré des résultats positifs pour le rocuronium et négatifs pour le cisatracurium et le latex ainsi que pour les autres médicaments administrés. Huit semaines plus tard, l’intervention chirurgicale a eu lieu, sans complications, en utilisant du cisatracurium comme curare.
Conclusions: La vasopressine peut être efficace pour réanimer les patients anesthésiés présentant une instabilité hémodynamique associée à une anaphylaxie résistante à l’épinéphrine et aux alpha-agonistes.
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