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Thoracic epidural analgesia improves pulmonary function in patients undergoing cardiac surgery

L’analgésie péridurale thoracique améliore la fonction pulmonaire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque

Paul K. Tenenbein, MD FRCPC^*, Roland Debrouwere, MD FRCPC^*, Doug Maguire, MD FRCPC^*, Peter C. Duke, MD FRCPC^*, Brian Muirhead, MD FRCPC^*, James Enns, MD FRCPC^*, Michael Meyers, MD FRCPC, Kevin Wolfe, MD FRCPC and Stephen E. Kowalski, MD FRCPC^*

^* From the Departments of Anesthesia,
Radiology, and
Cardiology, Health Sciences Centre, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada.

Address correspondence to: Dr. Stephen E. Kowalski, Department of Anesthesia, University of Manitoba, Room LB315, Lennox Bell Lodge, 60 Pearl Street, Winnipeg, Manitoba R3E 1X2, Canada. E-mail: sekowalski{at}exchange.hsc.mb.ca

Objectif: Des troubles pulmonaires surviennent fréquemment à la suite d’une chirurgie de pontage aortocoronarien ( p AC), ce qui augmente la morbidité et la mortalité. Nous avons émis l’hypothèse que l’anesthésie péridurale thoracique (ApT) améliorerait la fonction pulmonaire et réduirait les complications chez les patients subissant une chirurgie de pAC.

Méthode : Après avoir obtenu l’accord du Comité d’éthique, nous avons mené cette étude prospective, randomisée et contrôlée. Cinquante patients subissant une chirurgie pAC ont été randomisés dans deux groupes, péridurale ou analgésie contrôlée par le patient avec de la morphine. Les patients du groupe péridurale ont reçu une péridurale thoracique haute avant l’opération. pendant l’opération, ils ont reçu une perfusion de ropivacaïne 0,75 %, puis de la ropivacaïne 0,2 % pendant 48 h après l’opération. Les résultats mesurés étaient les scores de douleur sur l’échelle visuelle analogue, la spirométrie, les scores d’atélectasie sur les radiographies pulmonaires et l’incidence de fibrillation auriculaire.

Résultats : Chaque groupe comprenait 25 patients. La douleur chez les patients du groupe péridurale était considérablement moins élevée le jour de l’opération et les deux jours suivants. par rapport aux données de base, le volume expiratoire maximal en une seconde était significativement plus élevé dans le groupe péridurale le premier et le deuxième jour postopératoire (43,7 ± 12,2 % vs 36,4 ± 12,0 %, p < 0,002, et 43,3 ± 12,5 % vs 38,4 ± 11,0 %, p < 0,05). L’atélectasie a été significativement plus élevée dans le groupe témoin quatre heures après l’opération (p < 0,04) ; toutefois, le troisième jour postopératoire, les groupes ont montré des résultats d’atélectasie similaires. L’incidence de fibrillation auriculaire était semblable dans les deux groupes, et il n’y a pas eu de complication associée à la péridurale.

Conclusion : L’analgésie péridurale thoracique haute réduit la douleur postopératoire et l’atélectasie et améliore la fonction pulmonaire chez les patients subissant un pAC. Nos résultats appuient l’utilisation de l’ApT chez ce groupe de patients.

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