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Case report: Nasotracheal intubation - look before leaping to assess the laryngeal view

[Présentation de cas : Intubation nasotrachéale : observer avant de se précipiter pour évaluer la vue laryngée]

Maria Uria, BSc RRT^*, Karen Kost, MDCM FRCSC, Thomas Schricker, MD PhD^* and Steven B. Backman, MDCM PhD FRCPC^*

^* From the Departments of Anesthesia and
Otolaryngology, McGill University Health Center, Royal Victoria Hospital, Montreal, Quebec, Canada.

Address correspondence to: Dr. S.B. Backman, Professor & Chairman, Department of Anesthesia, McGill University, Royal Victoria Hospital, 687 Pine Ave. W., F9.08, Montreal, Quebec H3A 1A1, Canada. Phone: 514-934-1934, ext. 35345; Fax: 514-843-1488; E-mail: steven.backman{at}muhc.mcgill.ca

Objectif: Décrire un plan de prise en charge des voies aériennes, y compris l’échange d’une sonde endotrachéale orale pour une sonde nasale, lorsqu’une intubation nasale est nécessaire pour des voies aériennes non anticipées comme difficiles.

Éléments cliniques: Une intubation nasale a été requise pour un patient subissant une chirurgie oropharyngée. Suite à la perte de conscience et la paralysie, une vue de grade 3 sur l’échelle de Cormack-Lehane a été obtenue, et une pression appliquée sur le cartilage thyroïdien n’a pas pu révéler les cordes vocales. Un mandrin d’Eschmann a été inséré dans l’oropharynx et introduit dans la trachée en aveugle. Une sonde orotrachéale a été glissée sur le mandrin, introduite dans la trachée, et le patient a été ventilé avec de l’O₂ 100 % après que le mandrin a été retiré. Une sonde endotrachéale a ensuite été guidée par la narine droite jusqu’à l’hypopharynx. Un mandrin d’Eschmann a été introduit dans la sonde nasale et ce jusqu’à l’ouverture glottique sous vision directe par laryngoscopie. Une pression digitale appliquée à la sonde orale à la base de la langue a permis de voir les cordes vocales. Le ballonnet orotrachéal a été dégonflé, et le mandrin (introduit dans la sonde nasale) a été avancé dans la trachée le long de la sonde orotrachéale. La sonde orotrachéale a alors été retirée, et la sonde nasale avancée dans la trachée grâce au mandrin. La saturation d’oxygène du patient et la concentration télé-expiratoire de CO₂ sont restées à 99 – 100 % et 30 – 33 mmHg, respectivement, durant ces procédures, qui n’ont nécessité que quelques minutes.

Conclusion: Si une intubation nasotrachéale est requise, un plan de prise en charge des voies aériennes est nécessaire. Nous soulignons l’importance d’une laryngoscopie directe avant l’insertion d’une sonde endotrachéale par voie nasale, et décrivons une stratégie pour l’échange d’une sonde trachéale orale à une sonde nasale.

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